之二??
那之一是什麼?? 就是「依法截肢」啦
寫完「依法截肢」後，我就想寫這一篇，不過有點忙就是了……
先說結論吧!，大家都忙…
防衛醫療就是「你想要的醫療，並不是你真正需要的醫療」
這和「不得好死」有什麼關係?? 先說個故事
話說一位85歲男性，有抽煙、高血壓、心房顫動病史
曾有過右中腦動脈中風，左側肢體行動不良
(病歷中文化一點用也沒有，看不懂的還是看不懂…)
一天覺得右下肢疼痛難受，打119送急診
急診醫師一看，右腳冰冷、發黑、大理石紫斑、一碰就痛，左腳正常
好! 照會心臟血管科，打heparin(叫肝素吧?)，再來的對話如下
心：「這是下肢大動脈急性阻塞，下肢會壞死，不快處理會截肢」
家：「要怎麼處理」
心：「先做個血管攝影，用管子對大動脈打血栓溶解劑，看能不能打通」
家：「有沒有危險」
心：「有!!打通後，壞死的組織、毒素可能被沖回心臟，心臟可能負荷不了」
家：「那不處理呢」
心：「就整隻腳壞死，再來可能敗血症，不截肢一定死，截肢還可能活下來」
家：「那你建議呢??」
心：「兩種選擇都有危險，你們家屬開個會再決定吧……，對了，如果家人決定要轉院也可以，我們會幫忙連絡… 」
對了，15分鐘的解釋病情，全po上來會睡著吧!!
先看看血管科醫師在想什麼……
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「靠，整支大動脈塞著，也不知道塞多久了，打藥也不一定會通，
請血管外科bypass，沒有angio也不知道要接那裡，還要我建議，
老實說，通了以後，毒素沖回心臟，說不定死的痛快，而且通了成功活下來，還可以留住腳
不通，在變成敗血症死亡之前，至少再痛個10來天，是我的家人就硬著頭皮拼了
但我和你們不熟，建議你做，你說不定覺得我愛錢、愛折磨病人，
到時候死了還說「一個好好的人被我通血管通死的」，
還說「醫療太專業，你們都聽不懂，你們只是照我建議的去做」
「早知道會死，你們一定不贊成」
建議你不做，到時候死了說我見死不救
反正小醫院，相信就拼，不相信就轉大廟，充分告知就好了
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後來，家人簽了DNR，收上病房做「緩和照顧」
四天後，腳愈來愈黑了( 這是一定的)
來了個女兒，
問說「你們什麼都沒有做，腳愈來愈黑了，總要想想辦法…打嗎啡不是會抑制呼吸嗎??… 之類的」
於是後來
連嗎啡也不敢打，怕「呼吸抑制」，只能給「普拿疼」……
……
死因：敗血症併心肺衰竭
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「不得好死」是個罵人的話
但是在防衛性醫療之下，卻可能發生在台灣的任何角茖
因為「衛生署和健保局不停向民眾洗腦」
「台灣醫師就是愛錢，愛多作多賺」「民眾覺得愛錢死好」
「都是醫師在A健保，健保才要加錢」
有的時候，想多做點事，
先是家屬質疑你A健保、再是健保局找審查醫師說你A健保
那我不積極做行吧!!，不過是病人活的機會少一點、死的辛苦多一點
我把話說清楚，你們自己決定，
我常常覺得，要家屬決定是個殘忍的事，但沒辦法，我沒3000萬可賠
建議你們乾脆去「博杯」算了
另外，法官要求的充分告知吧!! 要病患自主吧!!
拜託!! 肢體缺血的教科書、論文這麼多，要濃縮一下讓家屬全懂怎麼可能
乾脆解釋轉院好了
「設備不夠、人力不足、能力有限」，簡單明快，小學沒畢業也聽的懂
怕沒病人……我說過，80%的麻煩來自20%的病人
期待你好好解釋所有一切可能的，就是大麻煩所在 (像司法人員……)
在台灣醫界，「好心拼一下」，會害醫師「家破人亡」
人難免一死，有時候，大家也只想「求個好死，給個痛快」
但是「你的政府，逼得你的醫師不敢為你冒險」
看清楚法務部、衛生署、健保局的標誌
有一天「不得好死」，要回來找人算帳的時候，
不要走錯地方了……
(原po 文 2012-7-13 from醫聲論壇)
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