防衛醫療第二十集(完): 多情總為無情傷

絕對大多數的醫護同仁

都是以高標準在要求自己

想辦法「節約健保資源」

遇到醫療結果不理想，就直覺的同理對方

想盡辦法為病人謀福利

小心!!多情總為無情傷，

不要因為一時心軟，斷送自己和家人的未來

多情總為無情傷之一：健保浪費關我屁事

台灣社會最不缺的，就是「事後諸葛亮」

至於應該要「還原現場，設身處地」…

再怎麼提醒都沒用

連「醫審會」都常出現自我感覺良好的事後放槍

於是

身為第一線的醫師能怎麼辦??

想到「一堆事後諸葛亮等著找麻煩」

當然只好「有一絲絲懷疑」就做檢查

病歷寫「清楚」一點，頂多就是申覆拼一下

於是

頭痛切CT、頭暈切CT、手麻切CT

你如果擔心腦有問題

不必急著自費檢查

去掛個急診，說你頭暈、右邊無力

不需要太好的演技

你就能做到價值上萬的CT

台灣人可能是世界上做最多電腦斷層的人種

醫護同仁都私下說這叫「radiotherapy」

給病人照點放射線

治療病人、家屬、醫師和法官

同樣的情形發生在所有檢驗、檢查

因為

就防衛醫療來說

「這些檢查不是為了病人做的

是為了法官做的

是為了將來上法院而做的」

是為了讓這些「事後諸葛閉嘴」而做的

你替健保省錢，健保不會感謝你

到時候你上法院，健保局更不會幫你

說不定還踢你一腳

媒體最愛說「醫師為了賺錢而浪費健保」

事實上「醫師怕賠錢，不敢節省健保」

多情總為無情傷之二：寧可上法院都別道歉

最後要提醒大家的

萬一真的發生了糾紛

絕對不能道歉!!

做錯事才要道歉!!

你道了歉，不論你附加了任何解釋

在這些「事後諸葛」眼中

只有「你看吧!!我就知道，果然有疏失」

萬一被錄起來，就是加油添醋的最佳材料

你一廂情願的希望委曲求全

希望道了歉就不用賠錢、不用上法院

很遺憾，沒這回事!!

要記住委曲不能求全

「道歉了問題才開始」

你只能表達遺憾

對病人的醫療結果表示遺憾

對你盡力了卻不能改變疾病病程表示遺憾

你可能還是得付錢

但「道了歉」，你一定得付更多錢……

說不定還得抓去關…

「時時提醒自己各人造業各人擔」

是在這個「偽善」的社會走跳的重要守則

之前，我們要徵個助理員，一定得要女性
但這個社會認為寫「限女性」是就業歧視
於是我們就沒寫「限女性」，
當然很多「男性」就白白寄了履歷來了
這個偽善的社會「用理想要求別人，用低標原諒自己」
醫療崩潰，是必走的一條路

多情總為無情傷之三：不要輕易被家屬灌迷湯

「醫師，我們相信你才來找你…」

成功了是這樣沒錯，萬一不成功

「家屬一律翻臉不知情」

人家說，平安，是回家唯一的路

在台灣當醫師，「留下紀錄，才是回家唯一的路」

家屬認識病人幾十年了，

醫師才認識他幾天，再怎麼想，也是家屬應該作決定

該開刀了，家屬不願簽名，眼看黃金時間流失

那也只能記錄做好，看著生命流失…

不然，「家屬不簽名你也敢開刀??」

被灌點迷湯就這麼有種，

那病人和你拿個幾百萬，全家給你養也是剛剛好

沒什麼好抱怨的

更別說「什麼自費的，我們都願意出」

一出院馬上向健保局投訴「醫師騙他們用自費」

醫師啞巴吃黃蓮的故事太多了

「眾人造的業，將由自作多情的醫護同仁一肩擔」

我只是個有家累的凡人

這些業，就請那些「蓋頭鰻大醫王」去扛吧!!

社會覺得「用醫學倫理洗腦，

就能騙醫師拿自己的身家性命

去擔別人的業」

還記得「醫德大老」們最愛說的

「想賺大錢別來當醫生」

但事實是，就在這些「缺德大老」手裡，

台灣醫療敗光祖產，現在已經變成

「想身敗名裂過勞死，再來當醫生」

是的，我相信現在還在當醫師的各位

沒半個想要賺大錢，只是你們還要記得

「就算只想圖個糊口，也是得滴水不漏的防衛」

「沒有防衛」的醫療，就是違法的醫療

「沒有防衛」的醫療，就是有功無賞，打破必賠的醫療

「沒有防衛」的醫療，就是拿自己的身家去擔別人惡業的醫療

被騙一次是天真，被騙兩次是善良

到了第三次還被騙，就真他媽的死有餘辜!!

古人說，要看一個人的品性、人格，

要看他交什麼朋友、看什麼書

就像小弟文章的讀者，

據我查訪，

都是「美麗與智慧並重，英雄與俠義的化身」

江山代有才人出

我期待能有愈多的人活著渡過醫療崩潰

這樣才有重建的希望

「防衛醫療」寫到第二十集

能夠匯集成篇的重點

大概都寫完了

剩下的，都是些零星、瑣碎的小技巧

那些以後有機會再和大家分享

所以就算「防衛醫療」系列文章到這裡要結束了

我相信「防衛醫療」的種子才剛剛發芽

加長版

(日劇完結篇都這樣的…)

2012年6月29的寫下了第一篇的「防衛醫療」

到今天三個月過去了

原本計畫的「惡靈古堡」被拍成了「007」

沒有大家的支持，我是辦不到的，謝謝!

但就像matrix說的

Everything that has a beginning has an end

「防衛醫療」系列到這裡算寫完了

三個月的「日立大師夢」到這裡也算結束了

或許有些看文章的人會說

「真是沒醫德啊! 浪費醫療資源啊!!

健保都是醫師在浪費啊!!!」

我只能說

「嗯，這位同學，你走錯教室了

醫德嘴炮學入門，是在隔壁教室上課……」

對我個人來說，

一個階段的結束，是另一個階段的開始

「苟全性命於亂世，不求聞達於諸候」

有保險沒醫療的時代必然來臨

我的情感，是悲觀的

我的理智，是絕望的

但我的意志，是不會屈服的

 (原po 文 2012-10-1 醫聲論壇)

防衛醫療第十九集: 害人之心不可有，防人之心不可無

上一集我說「明白分辨那些人值得信任」

這一集來談談「該怎麼和人合作」

明辨那些人值得信任是很重要的

當那些「你明知會出賣你」的人出賣你的時候

你不會「失去對人的信心」，不會被打擊

而也只有你試著去分辨那些人值得信任的時候

才會明白那些「神一般的隊友」是多麼珍貴

談到合作方式

我對「倫理道德」沒興趣

我要談的是「最佳策略」

以賽局理論一對一的「囚犯困境」來說，

當雙方只交手一次時，背叛對方是最佳策略

而當雙方會多次相遇時，持續合作才是最佳策略

當「賽局理論」擴張成群體多次相遇行為時

面對可能隨機遇到的背叛

「一報還一報變成最佳策略」

所以該怎麼做呢??

簡單說

「保護自己，也要為別人留下餘地」

對於只交手一次的人，

包括家屬(就算對方是醫護人員)，要「預設對方會背叛」

要「及時而充分的留下記錄」

舉例來說

轉院會交到陌生人手上

你怕轉院被吐一句「怎麼不早點來」而中槍

你應該在勸病人轉院時，

要在病歷上載明月日時分
及「家屬考慮中」請家屬簽名
一來病人會加快考慮
二來家屬回頭亂咬時有證據

這樣「給自己完整的保護」

而當家屬問你「轉過去要做什麼」

你應該不要把話說太滿

「你這情形應該到有xx設備的醫院，

但是會不會用到這個設備或是手術，

還是得由對方醫師評估…」

這樣「給接手醫師充分的迴旋空間」

害人之心不可有，防人之心不可無

醫療界圈子不大，大家「相堵的到」

要一報還一報其實不難，只是想不想而已

對於會「多次合作」的對象

你最好

「在和家屬解釋以前，先和原醫師溝通一下」

找尋不同醫師之間解釋的差異，

是家屬見縫插針的機會，也常是醫療糾紛的起源

所以就算是神一般的隊友，也需要你的照顧

可能的話，在交班的時候，要多給點情報，像

「病人中性球剩400顆，但不願意驗HIV」

「有個兒子剛坐牢出來…」

「照顧病人的是第二任太太，和大兒子常意見不合」

之類的

要知道「照顧隊友，也是照顧你自己」

如果病人出事了，

家屬一告就是一串，

不會因為你轉手了就放過你

告醫師就像買樂透，「多買多中」是也!

另外

轉診和照會還有一個好處是「三人成虎」

讓病人聽聽「第二、第三意見」比較一下

他們才會知道你的意見有多專業

而不是想賺他的錢

就算是不小心轉走的善男信女，

常常下次還會回來找你

做好「記錄」和「交班」

就不要怕轉院、照會害到人

要知道「奧客到了CENTER常常就不奧了」
就算到了CENTER還奧

被「訓練」一兩次，也奧不起來

除非接手的醫師是「蓋頭鰻」

以為自己無所不能

或是為了業績巴結病人

把乾隆花瓶大口吞下

那「自爆」也怨不了別人…

所以這一篇這千萬要記牢

害人之心不可有，防人之心不可無

「在和家屬解釋以前，先和原醫師溝通一下」

「給接手醫師充分的迴旋空間」

還要「及時而充分的留下記錄」

「給自己完整的保護」

此外，還有一點要小心的

台灣的病人為了讓自己得到「較好的照顧」

常會挑撥離間

「都是前一個醫師太爛，好在遇到你…」

「前一個醫師叫我一定要開刀…」

別被戴一下高帽就得意忘形

(有的人就呆呆的跟著說起前一個醫師的壞話了

小心現在錄音非常方便)

「今天他會說其他醫師壞話

明天他也會說你的壞話」

或許我不是「神一般的隊友」

至少，在這個極端險惡的環境

我不要當「豬一般的隊友」……

 (原po文 2012-9-25醫聲論壇)

防衛醫療第十八集: 不怕神一般的對手，只怕豬一般的隊友

十八和十九兩集

讓我們來談談「團隊」

「團隊」是現代醫療的基石

現代的醫療行為愈來愈龐大，

大多數不是一個人能完成

就算是開業醫，也要有人分工行政、藥務、環境維護

(別小看環境維護，如果地板濕，而病人剛好跌倒了
一樣得大筆誠意奉上

安全門沒鎖好，病人到樓上自殺，都是百萬「起跳」)

身為一位醫師，就像是海豹小組的領隊

也像是飛機機長

雖然有著專業的知識和經驗

卻沒有辦法「親手」完成所有的事

而且，老實說

什麼都要「醫師親手」完成

就像「機長親手修飛機」

結果不見得比較好…

只是台灣的法院、人民

認為只要有人死在醫院，一定是有疏失

要「抓醫師交替」，要天價的賠償

於是想盡辦法在醫療記錄中找麻煩

編造個理由要討錢

護理紀錄、會診及其他工作人員的紀錄

就是法官雞蛋裡挑骨頭，「文字獄」最佳來源

他可以「自由採信」對你不利的文字

而把對你有利的文字，

「自由心證」為「你是為了脫罪才寫的謊言」

十八集我們來談談，如何建立你的團隊…

「日立大，建立團隊是開業醫的事，

至少是主管的事，我想管也管不著啊!」

假如今天是太平盛世，大家一起種田

隊友豬一點，了不起收成少一點

飯少吃兩口，沒差

但是今天在台灣行醫，

你就像是深入敵境、孤立無援的海豹部隊

一個不小心，陣亡事小，還拖累家人

(對了，醫師除了脫產之外，

還得請家人拋棄繼承，才不會債留子孫)

這時候，隊友就很重要了

先問一句，如果今天你有個可能會出事的病人要照會

你會照會誰?? 看班表嗎??

找醫術好的嗎??

有的醫師醫術很好，自視很高

一眼看出病人的問題

隨口就說：「這個簡單，早點找我就不用拖到現在…」

或是：「如果你早兩天找我的話…」

碰!! 一槍斃命，屍骨無存

1.選擇你的隊友最重要的，

是要找了解醫療險惡的，

懂得要互相照顧的

不知道要互相照顧的，醫術再好也不能要

同樣情形也包括其他醫護人員

2.醫術要好，但這是次要的
而且，你可以找個「諸葛亮」
但絕對不要找個「事後諸葛亮」

有的醫師病人醫不好，但是討論會說得頭頭是道

3.你的隊友最好也能防衛醫療

因為，有時候他太自信、太蓋頭鰻出了事

可能他會回頭怪你，

也可能家屬會回頭怪你

4.再來，你也要防衛好你自己

也要給接手的隊友留下防衛空間

不要為了防衛自己而害死別人

而且在醫院工作，很多「隊友」不是你能挑的

隨時留下紀錄，以免中槍

5.必要時，不要怕把長官拉進來，而且要早

好的長官，他們比你有經驗能給你好的建議

不好的長官，你不早拉他進來，

事後一定推的一乾二淨

「你是醫師，當然要負責」

當法院要求醫師要「親自再三確認」的時候

也就是要求機長在起飛前，要親自檢查每個螺絲

團隊的崩解，緩慢的進行中

不只「你的員工」是你的團隊

會診醫師、接手醫師、長官

都可以是「神一般的隊友」

也可以是「豬一般的隊友」

平時要細心觀察，建立名單

這一集，我提醒大家

不要輕易相信「別人給你的團隊」

務必「親自認定」那些人是你的團隊

選錯了隊友，不只破綻百出、疲於奔命

還可能背後中槍

你一定會問「我防衛自己，會不會害到別人」

還有「那些小心防衛自己的人，會不會害到我」

這些分寸拿捏的建議，請看第十九集

 (原po 文 2012-9-23)